冠脈的閉塞會給患者帶來生命危險。
而不縫合，則會前功盡棄。
無論怎麼選，對方知硯而言都是巨大的壓力。
但沒辦法，他必須要這麼做。
他必須要在最短的時間內吻合完成，並且要保質保量的吻合完成。
否則一旦吻合口漏血或者狹窄，術后一切都要重來，甚至導致整個再植失敗。
因此，方知硯不敢冒這個險！
心中思索，但方知硯手上動作不停。
他在保證質量的前提下，以最快的速度完成吻合。
每一針都精確地穿過了血管壁的各個層次，針距均勻，張力適中，沒有一絲多餘的牽拉。
一直到十二針全部打完，兩端的血管夾同時鬆開的那一刻，腘動脈重建段的搏動像一條有力的脈搏一樣跳動起來。
移植物的顏色從粉紅變成鮮紅，靜脈瓣翻轉后的管腔暢通無阻。
遠端創面的小血管開始滲出新鮮的血液，不是暗黑色的靜脈血，是鮮紅的，攜帶著氧氣的動脈血。
並且，方知硯也成功摸到了足背動脈搏動！
患者小腿缺血時間，一小時三十八分鐘，處於再植外科的黃金時間窗內！
也就是說，肢體再植，基本成功！
但，患者還有最後一個問題，冠脈栓塞。
方知硯扭頭看向了監護儀。
雖然隨著血管吻合成功，監護儀的心率從一百六十次回落到了一百三十次，但ST段的抬高依然令人矚目。
這個問題，必須要處理好。
而他也並沒有慌亂。
極短的時間內，他的大腦思維已然從處理肢體再植變成了處理冠脈栓塞。
隨著目光一一掃過監護儀，麻醉劑，輸液架和患者的面部，方知硯在心中對目前情況進行了二次評估。
缺血的源頭是術中鬆開腘動脈近心端血管夾時，脫落的血栓或脂肪滴順著股動脈來到了冠狀動脈。
從心電圖看，V5，V6導聯ST段抬高最明顯，對應的是左心室前側壁，供血血管很可能是左前降支的分支或鈍緣支，不是主幹閉塞，但也得及時處理。
「血氣分析結果出來了嗎？」方知硯開口詢問道。
「PH7.31，乳酸4.2，鉀離子3.2，鈣離子0.98。」聽著護士的話，方知硯問問點頭。
酸鹼失衡，高乳酸血症，低鉀，低鈣，意味著患者心臟隨時可能出現惡性心律失常。
處理當前情況，有三方面，第一是冠脈栓塞本身的處理，溶栓或者介入。
第二是補鉀補鎂，抗心律失常。
第三是抗凝與出血平衡。
方知硯需要找到一個平衡點才行。
前後不過三秒，他好似開啟了頭腦風暴一般，迅速將每一種情況一一羅列出來。
三秒后，方知硯迅速開口道，「先不上溶栓個，給我看看患者的T波。」
患者的栓塞來源高度懷疑是骨髓脂肪滴，溶栓藥物對脂肪栓塞無效，另外吻合口出血風險太大，也沒有必要。
很快，他的目光便落在了心電監護上。
V5導聯的T波正在從高尖轉為倒置，這是心肌缺血從急性期向亞急性期演變的表現，同時也提示栓塞可能並不是完全閉塞性的，側支循環正在代償。
想清楚這一點后，方知硯迅速開口道，「靜脈推注硝酸甘油五毫克！」
「然後給負荷劑量的氯吡格雷三百毫克，鼻飼管給葯，阿司匹林暫緩，等吻合口滲血情況穩定再說。」
麻醉醫生愣了一下。
「氯吡格雷？我們只有片劑，鼻飼可能吸收慢。」
方知硯眉頭一皺，「那就舌下含服，三百毫克，壓碎後用水調成混懸液，分兩次舌下含服，不要咽下去。」
說著，他將患者的床頭抬高到三十度。
半卧位可以減少回心血量，降低心臟前負荷，對缺血的左心室是有利的。
這個時候，每一個舉動，都有其用處，絕對不是什麼亂來。
緊接著，方知硯檢查了患者吻合口滲血情況。
滲血量不大，紗布上只有巴掌大的暗紅色血漬，說明吻合口的止血是可靠的，這也就給了他下一步用藥的信心。
「肝素持續泵入，劑量減半。」
「目標活化部分凝血活酶時間維持在一到六秒。」
「給我一支罌粟鹼，三十毫克，靜脈緩慢推注。」
罌粟鹼是一種平滑肌鬆弛劑，可以在不顯著影響血壓的情況下解除冠脈痙攣，微側支循環的開放爭取時間。
「另外，給利多卡因五十毫克靜脈推注，預防室性心律失常。」
低鉀加上心肌缺血，室性早搏風險極高。
與此同時，在做約定的瞬間，方知硯的目光不斷地掃過監護儀的變化。
他像是一個總領全局的大將，面色從容而又冷酷。
硝酸甘油下去后，ST段抬高的幅度從四毫米下降到兩毫米，但氯吡格雷還沒有起效。
方知硯要在藥物起效之前，為心臟找到一個更為直接的解決方案。
主動脈內球囊反搏。
也就是IABP。
它可以降低心臟后負荷，增加冠脈灌注壓，是有效的機械輔助裝置。
但它一般都在導管室，患者轉運的話，就會面臨危險，所以不能轉運。
那，在急診這邊的話，只有另一個辦法了。
方知硯抬頭，在急診手術室四下尋找著。
「你在找什麼？」
看到方知硯的表情，一直一聲不吭站在旁邊的陸敬山突然開口道。
整場手術，哪怕是他這個主任，全京都醫院公認急診水平最強的一線領導，也是被方知硯所面臨的壓力給驚到了。
同樣的情況擺在自己的面前，他自認不可能比方知硯做得更好。
此刻看到方知硯的動作，他甚至都想不到方知硯到底在找什麼。
難道自己已經跟不上他的思維了嗎？
這傢伙，這就是天賦嗎？
「移動式C臂X光機，有嗎？」
方知硯迅速開口道。
他敢張這個口，完全就是因為京都醫院在國內的地位，完全是處於斷層領先水平。
以前在中醫院不敢喊的一些醫療器材，在京都醫院，方知硯可以說是放心大膽地要求著。
「給他！小劉，你去移動！」
陸敬山不由分說，一擺手，迅速讓人全力配合方知硯。
很快，機械移動過來。
方知硯也是冷靜的開口道，「把C臂推過來，在床旁做股動脈穿刺，我要放球囊反搏。」
