「方醫生！」護士劉春蘭喊了一聲，臉上露出一絲難看的表情。
而此刻的方知硯，也意識到了什麼。
在救護車上的時候，他便沒有注意到這一點。
因為患者的雙側前臂和雙手出現了明顯的張力性水皰。
但與普通燒傷形成的水皰不同，這些水皰長得極快，幾分鐘之內就從扁平變得鼓脹，皮下壓力把周圍的皮膚綳得像一面透明的小鼓。
更糟糕的是，橈動脈搏動在雙側都摸不到了，手指末端的血氧探頭波形消失，手指皮溫冰涼，顏色從紅潤變成了蒼白，繼而又出現了暗紫色。
這是因為熱輻射導致的組織損傷不僅發生在皮膚表面。
更深層的肌肉組織在高溫下發生水腫，體積急劇增大，但前臂的深筋膜是不可擴張的，就像一個不能變大的箱子被強行塞進了過量的東西。
然後壓迫到筋膜室的動脈和神經。
如果壓力得不到解除的話，四小死後，肌肉就會壞死，六小時后神經功能就不可逆轉地喪失。
到了半個小時，整條前臂只有截肢這一條路。
如果想不截肢的話，現在唯一能做的，就是切開，也就是筋膜切開術。
這樣能夠釋放壓力。
但同樣的，這是急診，沒有手術顯微鏡，沒有顯微外科器械，你要在這裡切開？
恐怕不行吧？
林峰顯然也意識到了情況的不對勁兒。
他往前走了一步，隨後開口道，「這恐怕要切開吧？」
其實他的本意，是想要讓急診和神經外科會診，讓神經外科的人過來進行切開。
可方知硯卻好像誤解了他的意思。
「好，準備切開。」
方知硯點了點頭，從機械盤裡面拿起一把十五號刀片，然後迅速在患者前臂上面塗了一遍碘伏。
「無菌手術巾，拉鉤。」
「無影燈調整角度。」
隨著他有條不紊的聲音響起，旁邊的護士幾乎是條件反射的行動起來。
可林峰卻一整個傻了眼。
什麼？
啊？
你來做筋膜切開術啊？
不是？
大兄弟？
林峰驚了，話都說不出來。
你急診醫生啊，你干神經外科的活兒啊！
而且還是沒有顯微設備的情況下。
難怪主任說你是從鄉下來的野路子，這麼莽？
林峰想要阻止，可是似乎又想到了什麼，最終還是停下動作。
畢竟，是陸主任讓你過來的，陸主任都沒有阻止你，我有什麼好擔心的？
與此同時，方知硯握著刀片的手也沒有絲毫猶豫。
他在患者左前臂的橈側緣，從肘關節外科開始，沿著一條略微偏向掌側的曲線，一刀切到了橈骨莖突的上方。
好快，好穩！
林峰眼中閃過一絲驚嘆。
刀尖劃開的瞬間，皮下組織像被過度拉伸的橡皮筋一樣向兩側彈開，灰白色的，水腫的肌肉組織從切口中膨出。
不過，並沒有多少血，因為壓力已經高到壓閉了毛細血管。
肌肉組織此刻呈現出一種缺氧后的蒼白和觸感上的鬆軟。
但，這只是打開的第一層。
真正的壓力釋放，是在深筋膜被切開的那一刻。
方知硯用彎剪刀的鈍頭探入皮下，貼著深筋膜的表面做了鈍性分離，然後刀尖在深筋膜上挑開了一個小口。
剪刀沿著這個小口向近端和遠端各剪開了大約八厘米，灰白色的深筋膜應聲而裂。
就在筋膜裂開的瞬間，一股暗紅色的，幾乎不流動的血液從肌肉間湧出，隨之而來的是幾塊已經呈現暗褐色，質地像爛泥一樣的肌肉組織從切口邊緣脫落下來，掉在無菌巾上，發出沉悶的聲響。
那些壞死的肌肉組織在顯微鏡下已經看不到正常的橫紋肌結構了。
肌纖維崩解，線粒體腫脹破裂，肌紅蛋白大量釋放入血。
而且患者的尿液已經呈現出醬油色，這說明患者體內已經出現了橫紋肌溶解症。
壞死的肌肉細胞釋放出大量的鉀離子，磷酸根和肌紅蛋白。
這些東西進入血液後會堵塞腎小管，引起急性腎衰竭，而鉀離子本身又對心臟有直接的毒性作用。
簡而言之，隨著肌肉壓力的緩解，第三個致命的問題又擺在了方知硯的面前。
患者的情況簡直壞到了極點！
而這第三個致命的問題，是在腎臟！
甘露醇的使用也好，骨筋膜室綜合征導致的橫紋肌溶解也好，亦或者燒傷本身引起的全身炎症反應綜合征。
這三者，都在向患者的腎臟發起攻擊。
甘露醇雖然能夠降低顱內壓，但血容量不足的情況下使用高滲甘露醇，極可能導致急性腎損傷。
橫紋肌溶解釋放的肌紅蛋白和燒傷導致的炎症因子，同樣以腎小管為靶器官。
三中打擊疊加在一起，幾乎會讓這個患者的腎臟壞掉！
而現在方知硯所面對的第三個難題，就是在腎臟徹底壞掉之前，搶出一個時間窗口來贏得其他治療的生效時間。
「調整平衡液輸注速度，持續泵注小劑量呋塞米，每小時四毫克。」
方知硯思索后，迅速給護士下達指令。
搶救室的烽火是看不見的。
你覺得方知硯沒什麼動作，可事實上，每一秒，都是他從死神手中爭取下來的時間。
補液的目的是稀釋血液中的肌紅蛋白濃度。
呋塞米是為了增加尿流量沖刷腎小管，防止結晶和管型形成。
這是一個極為精細的數字，以至於方知硯報出來的時候，連護士都不敢動了。
林峰也是愣愣地站在旁邊。
他幾乎沒見過有人用這種近乎矛盾的方式來治療患者。
雖然中風加全身大面積燒傷的患者也確實沒見過。
可他知道，呋塞米用多了會加重血容量不足，用少了會達不到沖刷效果。
這是一個極其矛盾的方案，讓人根本不敢使用！
這方知硯，今天上班第一天就來這麼高難度的操作，虧得自己還是帶教組長。
帶教個屁啊！
這讓我怎麼帶教啊？
或者說，誰帶教誰啊？
林峰覺得，跟著方知硯才接手了兩個病人，他就已經大開眼界了。
正當眾人猶豫的時候，身後突然傳來聲音。
「按他說的做！」
眾人聞言，便發現急診主任陸敬山不知道什麼時候出現在搶救室外。
他穿著白大褂，表情嚴肅，聲音冷峻，堅定。
也給了眾人信心和底氣。
於是，眾人迅速按照方知硯的要求操作起來。
患者的情況果然沒有繼續惡化下去。
但，這是一種站在鋼絲繩上的微妙平衡，稍有不慎，患者就會萬劫不復。
不過，方知硯並不著急。
他做的這麼多平衡操作，其實就是為了最後一個難題。
也就是接下來的，大腦！
